E-mail: petrovskcrb@yandex.ru
Адрес: 412540, Саратовская область, г. Петровск, ул. Красноармейская, д. 14
Сегодня: Суббота, 27.02.2021
Варикозная болезнь нижних конечностей – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Под варикозной трансформацией (расширением) подкожных вен следует понимать подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно они имеют
узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.
В РФ заболеваемость данной патологией составляет около 10-20%.
Этиология и патогенез
При варикозной болезни нарушается отток венозной крови из нижних конечностей, что приводит к ее застою и перерастяжению сосудов. В тканях возникает гипоксия, которая
запускает каскад биохимических трансформаций, провоцирующий дальнейшую варикозную деформацию сосудов. Ранее считалось, что основная причина варикозной болезни –
недостаточность клапанного аппарата вен и обратный ток крови (рефлюкс). Однако последние исследования это опровергли, эти изменения – лишь часть патологического процесса.
Истинная причина сниженной способности сосудов противостоять стрессовым воздействиям не установлена, но есть факторы, под воздействием которых вероятность развития
варикоза значительно увеличивается: генетическая предрасположенность, ожирение, гиподинамия, гормональные колебания, беременность.
В основе развития варикозной болезни лежит порочный круг, где причина и следствие едины – патологические изменения стенки вен и их клапанов. Постоянное растяжение
венозных стенок, снижение скорости тока крови и гипоксия тканей провоцируют повреждение эндотелия. В результате гладкомышечные клетки венозной стенки трансформируются
из сократительных в секреторные. Это обратно приводит к изменению свойств венозной стенки и утрате нормальной функции клапанов. Пораженные клапаны не препятствуют
патологическому току крови, в результате она «сбрасывается» в поверхностные вены (чаще всего через большую и малую подкожную вены) и депонируется здесь. Нарушение работы
поверхностных вен приводит к запуску патологических изменений в перфорантных. Возникает венозная гипертензия – повышение давления в венах, в результате кровь не может
обеспечивать нормальное питание тканей. Затем развивается хроническая венозная недостаточность, которая вначале проявляется отеками, а затем присоединяется
липодерматосклероз, гиперпигментация и язвы.
Клиника
Основное проявление варикозной болезни – расширение подкожных вен. Длительное время это является косметическим дефектом, который не доставляет большого беспокойства.
На начальных стадиях заболевания симптомы неспецифические – возникает чувство тяжести, повышенная утомляемость, чувство распирания и жжения, иногда ночные судороги в
икроножных мышцах. Постепенно после физических нагрузок и в конце рабочего дня возникает отечность ног. Заболевание развивается медленно. В дальнейшем увеличиваются
отеки – они возникают в области лодыжек и стопы, затем захватывают всю голень. После длительного отдыха проходят. Постепенно цвет кожи нижних конечностей становится
синюшным, возникают участки гиперпигментации и уплотнений (липодерматосклероза) из-за индурации тканей форменным элементами крови и нарушением питания в них. В
запущенных стадиях возникают трофические язвы, которые длительно не заживают.
Диагностика
Определить само заболевание можно исходя из жалоб пациента и общего осмотра. Основным диагностическим исследованием при данном заболевании является ультразвуковое
дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен. Исследование выполняют в положении стоя, чтобы снизить вероятность ложных результатов. Для дополнительной
диагностики используют дистальные компрессионные пробы (Вальсальвы и пр.). Для диагностики могут быть использованы флебография, МРТ-венография, КТ-венография.
Лечение
Существуют следующие основные виды лечения варикозной болезни: консервативное, флебосклерозирующее, хирургическое.
К последним двум видам относят склеротерапию, традиционные операции (удаление большой/малой подкожных вен и исправление клапанов вен), эндовазальную термическую
облитерацию сосудов, флебэктомию подкожных вен.
Основные направления консервативного лечения – общие мероприятия по нормализации массы тела и борьба с гиподинамией, использование компрессионного трикотажа,
фармакотерапия, физиолечение (массаж и ЛФК).
На ранних стадиях варикозной болезни высокую доказанную в многочисленных исследованиях эффективность имеет использование компрессионного трикотажа. Оно помогает
быстро уменьшить венозное давление и уменьшить прогрессирование заболевания. Степень компрессии подбирается с учетом стадии заболевания. Использование
препаратов-венопротекторов позволяет повысить устойчивость венозной стенки к воздействию неблагоприятных факторов. Используются препараты из натурального растительного
сырья (Кумарин, Геспередин, Диосмин, Рутин, экстракт конского каштана и другие) и синтетические ангиопротекторы (Трибенозид, Гептаминол и пр.) для приема внутрь и местно.
Предпочтительна монотерапия от месяца до трех, при необходимости – дольше. Прием таблетированных препаратов при варикозном расширении вен нижних конечностей не
рекомендуется при беременности и грудном вскармливании, а также при отсутствии субъективных жалоб. Использование физиотерапевтических методик помогает улучшить
венозный и лимфатический отток. Полезен массаж ног.
Рекомендации для больных с варикозной болезнью нижних конечностей
Для профилактики прогрессирования варикозной болезни, помимо выполнения основных клинических рекомендаций, полезно следовать следующим советам:
Добавлено: 14.10.2020
Просмотров: 253