Варикозная болезнь нижних конечностей – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен. Под варикозной трансформацией (расширением) подкожных вен следует понимать подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно они имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.

В РФ заболеваемость данной патологией составляет около 10-20%.

Этиология и патогенез

При варикозной болезни нарушается отток венозной крови из нижних конечностей, что приводит к ее застою и перерастяжению сосудов. В тканях возникает гипоксия, которая запускает каскад биохимических трансформаций, провоцирующий дальнейшую варикозную деформацию сосудов. Ранее считалось, что основная причина варикозной болезни – недостаточность клапанного аппарата вен и обратный ток крови (рефлюкс). Однако последние исследования это опровергли, эти изменения – лишь часть патологического процесса. Истинная причина сниженной способности сосудов противостоять стрессовым воздействиям не установлена, но есть факторы, под воздействием которых вероятность развития варикоза значительно увеличивается: генетическая предрасположенность, ожирение, гиподинамия, гормональные колебания, беременность.

В основе развития варикозной болезни лежит порочный круг, где причина и следствие едины – патологические изменения стенки вен и их клапанов. Постоянное растяжение венозных стенок, снижение скорости тока крови и гипоксия тканей провоцируют повреждение эндотелия. В результате гладкомышечные клетки венозной стенки трансформируются из сократительных в секреторные. Это обратно приводит к изменению свойств венозной стенки и утрате нормальной функции клапанов. Пораженные клапаны не препятствуют патологическому току крови, в результате она «сбрасывается» в поверхностные вены (чаще всего через большую и малую подкожную вены) и депонируется здесь. Нарушение работы поверхностных вен приводит к запуску патологических изменений в перфорантных. Возникает венозная гипертензия – повышение давления в венах, в результате кровь не может обеспечивать нормальное питание тканей. Затем развивается хроническая венозная недостаточность, которая вначале проявляется отеками, а затем присоединяется липодерматосклероз, гиперпигментация и язвы.

Клиника

Основное проявление варикозной болезни – расширение подкожных вен. Длительное время это является косметическим дефектом, который не доставляет большого беспокойства. На начальных стадиях заболевания симптомы неспецифические – возникает чувство тяжести, повышенная утомляемость, чувство распирания и жжения, иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Постепенно после физических нагрузок и в конце рабочего дня возникает отечность ног. Заболевание развивается медленно. В дальнейшем увеличиваются отеки – они возникают в области лодыжек и стопы, затем захватывают всю голень. После длительного отдыха проходят. Постепенно цвет кожи нижних конечностей становится синюшным, возникают участки гиперпигментации и уплотнений (липодерматосклероза) из-за индурации тканей форменным элементами крови и нарушением питания в них. В запущенных стадиях возникают трофические язвы, которые длительно не заживают.

Диагностика

Определить само заболевание можно исходя из жалоб пациента и общего осмотра. Основным диагностическим исследованием при данном заболевании является ультразвуковое дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен. Исследование выполняют в положении стоя, чтобы снизить вероятность ложных результатов. Для дополнительной диагностики используют дистальные компрессионные пробы (Вальсальвы и пр.). Для диагностики могут быть использованы флебография, МРТ-венография, КТ-венография.

Лечение

Существуют следующие основные виды лечения варикозной болезни: консервативное, флебосклерозирующее, хирургическое.

К последним двум видам относят склеротерапию, традиционные операции (удаление большой/малой подкожных вен и исправление клапанов вен), эндовазальную термическую облитерацию сосудов, флебэктомию подкожных вен.

Основные направления консервативного лечения – общие мероприятия по нормализации массы тела и борьба с гиподинамией, использование компрессионного трикотажа, фармакотерапия, физиолечение (массаж и ЛФК).

На ранних стадиях варикозной болезни высокую доказанную в многочисленных исследованиях эффективность имеет использование компрессионного трикотажа. Оно помогает быстро уменьшить венозное давление и уменьшить прогрессирование заболевания. Степень компрессии подбирается с учетом стадии заболевания. Использование препаратов-венопротекторов позволяет повысить устойчивость венозной стенки к воздействию неблагоприятных факторов. Используются препараты из натурального растительного сырья (Кумарин, Геспередин, Диосмин, Рутин, экстракт конского каштана и другие) и синтетические ангиопротекторы (Трибенозид, Гептаминол и пр.) для приема внутрь и местно. Предпочтительна монотерапия от месяца до трех, при необходимости – дольше. Прием таблетированных препаратов при варикозном расширении вен нижних конечностей не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании, а также при отсутствии субъективных жалоб. Использование физиотерапевтических методик помогает улучшить венозный и лимфатический отток. Полезен массаж ног.

Рекомендации для больных с варикозной болезнью нижних конечностей

Для профилактики прогрессирования варикозной болезни, помимо выполнения основных клинических рекомендаций, полезно следовать следующим советам:

• необходимо нормализовать массу тела, так как избыточный вес увеличивает венозное давление;
• нужно избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя (особенно со скрещенным ногами);
• при вынужденном длительном сидении или стоянии нужно чаще менять положение, стараться чередовать такое положение с медленной ходьбой;
• не увлекаться саунами, банями и горячими ваннами, а после таких процедур всегда обливать ноги холодной водой;
• не носить сильно обтягивающую одежду, особенно с резинками, а всегда использовать компрессионный трикотаж;
• носить обувь на каблуке не выше 4-5 см;
• полезно выполнять умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, велосипеде, ходьба и пр.);
• следует регулярно выполнять гимнастику для ног;
• необходимо с осторожностью относиться к гормональным препаратам и применять их только по назначению врача.