Пузырчатка у детей: виды и лечение заболевания

Дерматологическое заболевание, с характерными волдырями, возникающими на слизистых и кожных покровах, называется «пузырчаткой» или «пемфигусом». Болезнь характеризуется продолжительностью, с периодическим возникновением и исчезновением основной симптоматики.

Причины возникновения

Истинные причины образования пемфигуса в детском возрастном периоде до конца не выяснены. Нарушение функциональности аутоиммунных процессов, под влиянием неопределенных факторов, заставляет организм вырабатывать антитела на собственные клетки. Существует несколько теорий зарождения процесса:

  • нейрогенная – основывается на нарушениях центральной нервной системы;
  • эндокринная – происходит по причине разбалансировки гормонального фона;
  • инфекционная – поражение организма неизвестным вирусом или бактерией;
  • аутоиммунная – организм включает механизм уничтожения собственных клеток антителами.

Специалисты придерживаются последней версии – при лабораторных исследованиях в крови малышей обнаруживаются специфические антитела. Точные причины атаки организма на самого себя неизвестны, медики предполагают, что источником являются отдельные факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • заражение бактериями эндогенного типа – при проникновении их в организм через контактирование или воздух.

Существует теория, что отдельные люди являются носителями патологии, без внешнего проявления болезни. Заболевание часто определяется у детей, на фоне неразвитой иммунной системы, безуспешно борющейся с любыми внешними атаками.

Виды и симптомы заболевания

Наиболее часто у малышей диагностируют вирусный тип пузырчатки – этот вариант относится к самым безопасным. При своевременном обнаружении недуга и проведении необходимого лечения, заболевание проходит без осложнений и негативных последствий.

Остальные виды не считаются безобидными и способны привести к серьезным патологическим процессам:

Обыкновенная или вульгарная

Способна поражать слизистые оболочки и кожные покровы у детей любого возраста, начиная с рождения. Причинами проявления пузырчатки считают:

  • сильные ожоги;
  • длительное пребывание под прямыми лучами солнца;
  • длительная терапия гормональными, антибактериальными, антигистаминными препаратами.

При визуальном осмотре симптоматика болезни схожа с волдырями, образующимися после ожогов.

Общая клиническая картина обыкновенного пемфигуса характеризуется:

  • появлением волдырей, заполненных прозрачным содержимым, легко вскрывающимся от любых соприкосновений (включая одежду);
  • после разрыва оболочки, на ее месте появляется эрозия, сопровождающаяся болезненными ощущениями;
  • пораженное место длительно не заживает;
  • ее края растрескиваются;
  • при малейших движениях из эрозий выделяется кровь.

Если папулы не были вскрыты, то в их центре образуются корочки. Общая площадь пузырей склонна к постоянному увеличению, с захватом рядом расположенных чистых участков. Определенного месторасположения папулы не имеют, они способны появляться на любом участке кожных покровов.

Постепенное нарастание заболевания определяет дальнейшее состояние ребенка:

  • нарушается сон;
  • отмечается потеря аппетита;
  • возникает вялость;
  • раздражительность;
  • возникают мышечные и головные боли.

Вульгарная пузырчатка – заболевание со стремительным прогрессированием. При отсутствии адекватного лечения, у детей развиваются осложнения, поражающие нервную и эндокринную системы. Обширные гнойные процессы и септические состояния способны привести к летальному исходу.

Вегетирующая

Характеризуется локализованностью очагов поражений, без стремительного разрастания. При отсутствии необходимой терапии, данная форма переходит в обыкновенную пузырчатку и развивается по ее схеме. Вегетирующий пемфигус дополнительно подразделяется на два подвида:

  1. Аполло – возникает на фоне длительного лечения кортикостероидами, с образованием гнойных волдырей. После их вскрытия раневая поверхность начинает мокнуть, присоединяется неприятный запах. Этот подвид склонен к присоединению вторичных инфекций бактериальной этиологии.
  2. Ноймана – характеризуется объемными наростами, подобными цветной капусте, с отталкивающим эффектом. Раневые поверхности после их вскрытия заживают продолжительное время, после них на кожных покровах образуются плоские бородавки. Располагаются образования в области промежности, подмышечной впадине и на голове. При отсутствии терапии дальнейшего распространения не наблюдается.

Эксфолиативная или листовидная

Встречается у малышей дошкольного и младшего школьного возрастного периода, относится к хроническим формам с серьезными осложнениями. Основные симптоматические проявления представлены:

  • неглубокими повреждениями эпидермиса под волосами головы;
  • после их вскрытия происходит шелушение раневой поверхности;
  • появление отталкивающего запаха;
  • в следствии длительного заживления на месте поражения возникают следующие волдыри;
  • новообразования наслаиваются друг на друга;
  • при запущенных формах болезни отмечается повышение температуры тела;
  • возможна потеря всех волос.

Себорейная или эритематозная

Данная форма патологического состояния по общей клинической картине схожа с себорейным дерматитом. Встречается у детей в исключительных случаях, фиксируется на фоне длительного бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Протекает в облегченной форме, без развития осложнений. Обнаруживается на лице, областях спины, груди и кожных покровах под волосами на голове. Развивается по стандартной схеме:

  • на покровах дермы проявляются сильные покраснения с четко очерченными контурами;
  • на месте гиперемии возникают пузыри;
  • волдыри быстро вскрываются, пораженные участки покрываются серовато-желтоватыми корками;
  • при их отрыве обнажается эрозированная поверхность.

Отсутствие необходимого лечения приводит к перерождению эритематозной формы в обыкновенную пузырчатку.

Вирусная или энтеровирусная

Разногласия по отношению к данному варианту пузырчатки привели к его выделению как в общий, так и изолированный подвид. Отдельные специалисты относят инфекционную форму к перечисленным выше и не считают ее отдельной вариацией заболевания.

При определении вирусной формы как независимого типа пузырчатки, отмечается ее особенная локализация – на коже ладоней и подошв.

Причинами образования патологического состояния считаются:

  • энтеровирусы 71 типа;
  • вирусы Коксаки – тип А16.

При втором варианте поражаются кожные покровы ладоней ребенка, при первом – патология распространяется на большие площади, проходит с образованием серьезных осложнений.

Данной форме болезни подвержены малыши со слабой аутоиммунной системой, особенно в весенне-осенние периоды. В это время вспыхивают целые эпидемии среди детей. Вторичной предпосылкой к проявлению болезни относят смену климатических условий.

Общая клиническая картина не имеет четкой поэтапной схемы и может проявляться в различных вариациях:

  • месторасположение – ладони, ступни, в редких случаях – гениталии, кожа ягодиц и бедер;
  • волдыри имеют овальную или вытянутую форму;
  • содержимое папул абсолютно прозрачно;
  • ребенок жалуется на навязчивый зуд и болезненные ощущения в местах поражения;
  • вокруг пузырей заметен красноватый ободок;
  • после вскрытия пузырей образуются эрозии;
  • на пораженных участках возникает корочка, которая быстро отпадает.

У малыша отмечается вялость, сонливость, снижение аппетита, нарушения ночного сна.

Самостоятельно определить пузырчатку не представляется возможным – родителям необходимо обратиться в медицинское учреждение для консультации с врачом-дерматологом и последующего прохождения диагностических обследований. Самолечение любых форм заболевания может привести к серьезным осложнениям, в отдельных случаях – к летальному исходу.

Лечение

Терапевтическое воздействие напрямую зависит от формы заболевания, выявленной в процессе исследования.

Медикаментозное лечение

В случае обнаружения вирусного варианта, лечение предполагает назначение следующих лекарственных средств:

  • антигистаминных;
  • глюкокортикостероидных;
  • жаропонижающих;
  • противовирусных;
  • цитостатических.

Для лечения пораженных участков кожи рекомендуется использовать медикаментозные препараты:

  • антисептические;
  • комбинированные – на основе обезболивающих и антисептических лекарств;
  • противомикробных с местным анестезирующим эффектом – для слизистых ротовой полости;
  • примочки против навязчивого зуда из масел грецкого ореха, сока алоэ или крапивы.

В условиях стационарного лечения малышам дополнительно назначаются терапевтические процедуры, направленные на очистку крови от патологических антител:

  • гемосорбцию – на основе угольной фильтрации;
  • плазмаферез – замена плазмы крови на стерильные растворы, не содержащие в своем составе иммунные комплексы и антитела.

Терапевтический курс лечения остальных форм пузырчатки определяется индивидуально и зависит от общего состояния организма малыша.

Остальные варианты

Неинфекционные формы заболевания требуют назначения отдельных медикаментозных средств и манипуляций:

  • высокие дозировки глюкокортикоидов;
  • иммуносупрессоры;
  • введение человеческого иммуноглобулина;
  • моноклональные антитела;
  • плазмаферез;
  • антибиотикотерапия и противогрибковые медикаменты – при необходимости;
  • при минимальных шансах на выживание используется трансплантация стволовых клеток или аллотрансплантация костного мозга.

При лечении в домашних условиях, родителям рекомендуется обеспечить за ребенком надлежащий уход, включающий в себя ряд определенных требований:

  • запрет на купание малыша на весь период терапевтических процедур – во избежание дальнейшего распространения очагов поражения и продления времени их заживления;
  • изменение привычного ежедневного рациона на специализированный лечебный стол, исключающий введение острых и кислых продуктов питания;
  • замена обычной одежды на рекомендуемую – изготовленную из натуральных материалов, свободного покроя (для уменьшения точек соприкосновения с поврежденными участками кожных покровов);
  • постоянный доступ воздуха к эрозированным поверхностям;
  • выполнение нормативов проветривания и влажной уборки в жилом помещении, предназначенном для ребенка;
  • карантин в течение семи суток во избежание случайного подзаражения остальных членов семьи.

Профилактика

Основные меры предотвращения развития заболевания включают:

  • соблюдение требований личной гигиены;
  • ограничение контактов с зараженными людьми;
  • отказ от бесконтрольного использования лекарственных препаратов;
  • своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью, прохождение периодических осмотров у дерматолога;
  • повышение функциональности аутоиммунной системы через витаминотерапию, правильный рацион;
  • тщательная стирка детских вещей;
  • постоянная уборка жилых помещений;
  • полноценное лечение любых заболеваний, без прерывания рекомендованной схемы терапии.

Пемфигус является серьезным заболеванием, пренебрежительное отношение к которому может повлечь тяжелые степени осложнений и летальный исход. Появление первичной симптоматики требует от родителей незамедлительного обращения к специалистам и аккуратного выполнения всех предписанных рекомендаций. Пузырчатка – болезнь неопределенной этиологии, лечение которой производится по симптоматическим признакам и не имеет определенного лекарственного препарата, влияющего на недуг.

Пузырчатка у детей: особенности заболевания

Причины

Пузырчатка у новорожденных – это заболевание, имеющее очень разрозненную структуру. Она может вызываться самыми разными факторами, помимо инфекционных. Хотя, конечно, как отмечают доктора, инфекционная форма встречается наиболее часто.

Болезнь на теле у ребенка может формироваться под действием следующих факторов:

  • инфекция вирусного, грибкового или микробного характера;
  • аутоиммунная реакция, при которой иммунитет неадекватно реагирует на собственные структуры;
  • некоторые патологии нервной системы;
  • неправильная работа органов, продуцирующих гормоны;
  • отклонения в процессе метаболизма от показателей нормы;
  • воздействие на организм различных вредных веществ;
  • контакт с неблагоприятными факторами внешней среды.

Если у новорожденного появились признаки болезни, выявление ее причины – обязательный этап перед началом лечения.

Симптомы и виды

Симптомы пузырчатки обычно хорошо видны, их сложно не заметить. Правда, многие родители упускают из виду предвестники болезни, так как они напоминают обыкновенное ОРВИ. У ребенка поднимается температура, снижается иммунитет, он становится слабым и вялым. Лишь через некоторое время после проявления этих симптомов у младенцев на кожном покрове появляются пузырьки.

Выделяют разные виды пузырчатки грудничков, имеющие свои особенности и признаки.

Вульгарная

Вульгарная пузырчатая болезнь – это самая распространенная форма. Ей подвержены все дети, независимо от пола и национальности. Предпосылкой к формированию симптомов могут стать сильное облучение УФ-лучами, ожоги, использование некоторых медикаментов.

Прыщи у ребенка – не единственный симптом при этом заболевании. Родители отмечают:

  • образование после прорыва кожных дефектов неприятных эрозий, склонных к кровоточивости, медленному заживлению;
  • возможность образования пузырьков не только на коже, но и на слизистых;
  • при значительном проценте поражения ребенок теряет способность нормально двигаться из-за выраженных болевых ощущений;
  • пузырек представляет собой бугорок на коже, нередко покрытый корочкой.

Вульгарная пузырчатка у новорожденных считается самой злокачественной формой болезни. Она тяжело поддается коррекции, требует тщательного соблюдения врачебных рекомендаций, если родители хотят избавить своего ребенка от проблем.

Вегетирующая

Вегетирующая форма выбивается из общего описания болезней этой группы. Дело в том, что вместо прыщей и пузырьков у малыша на коже начинают формироваться кожные разрастания, называемые вегетациями. Выделяют две формы болезни: Аллопо и Ноймана.

Форма Наймана сопровождается следующими жалобами:

  • поражаются в основном кожа головы в волосистой зоне, подмышки, гениталии;
  • сначала образуется пузырек, который потом лопается, под ним начинается разрастание;
  • процесс заживления идет медленно;
  • подсохшая вегетация напоминает бородавку.

Форма Аллопо сопровождается образованием гнойных пустул, из которых разрастаются вегетации. Болезнь нередко перерождается в более злокачественную вульгарную пузырчатку.

Эксфолиативная

Эксфолиативная форма также известна под названием листовидной. Отличается хроническим типом течения, тяжелыми осложнениями. Симптомы следующие:

  • сыпь на теле локализуется под волосяным покровом на голове;
  • вскрытие пузырей ведет к образованию очагов шелушения;
  • появляется резкий, неприятный запах;
  • длительный процесс регенерации ведет к появлению новых волдырей;
  • образования наслаиваются друг на друга;
  • возможно повышение температуры, если болезнь запущена;
  • нередко развивается выпадение волос.

Себорейная

Себорейная пузырчатка у новорожденных встречается довольно редко. Чаще всего ее развитие спровоцировано длительным, нерациональным приемом некоторых лекарственных средств. Врачи отмечают, что при правильном лечении болезнь проходит благоприятно, без осложнений.

Заболевание симптомами напоминает себорею. На кожных покровах (в основном на голове) образуются корки, перед которыми сначала обнаруживаются очаги покраснения, а затем полноценные пузыри. После отрыва корок кожный покров оказывается покрыт эрозиями.

Игнорирование симптомов может окончиться переходом заболевания в классическую пузырчатку.

Вирусная

Вирусная, или энтеровирусная пузырчатка не всеми врачами рассматривается как отдельная форма болезни. Развивается она под действием энтеровируса или вируса Коксаки. В первом случае пузыри покрывают все тело. Во втором – локализуются в основном на ладонях.

Вирусная форма болезни сопровождается жалобами на сильный зуд очагов поражения, легкую их болезненность, нередко сопровождающуюся экзантемой. После того как пузырьки вскроются, их место занимают эрозии. Они могут зажить без изменения кожного покрова.

Какой врач лечит пузырчатку у детей?

Терапией пемфигуса у новорожденных занимается в основном детский дерматолог. Доктор оценивает состояние кожных покровов, дает рекомендации по терапии. При необходимости могут привлекаться также инфекционист, иммунолог-аллерголог и другие специалисты.

Диагностика

Пузырчатка у детей в большинстве случаев диагностируется во время стандартного визуального осмотра кожных покровов. Симптомы болезни довольно яркие, так как высыпания поражают видимые зоны.

Однако мало осмотреть туловище малыша, чтобы поставить верный диагноз. Требуются дополнительные исследования, чтобы понять причину появления заболевания.

Для выявления инфекций и других отклонений применяют:

  • анализ крови;
  • цитологию жидкости из кожных дефектов;
  • оценку крови на наличие антител к бактериям, вирусам, грибкам;
  • гистологию тканей;
  • исследование ликвора;
  • исследование кала и мочи при необходимости.

Только после того как диагноз будет установлен, доктор даст рекомендации по терапии.

Лечение

Если развилась пузырчатка новорожденных, консультация с доктором относительно лечения обязательна. Использовать медикаменты самостоятельно или, что еще хуже, пытаться лечиться народными средствами – опасно. Доктора дают рекомендации по применению местных и системных препаратов, а также по уходу за больным малышом.

Местная терапия

Лечение пузырчатки новорожденных начинается с назначения местных средств для обработки кожных покровов. Выбор зависит от формы заболевания. Рекомендуют:

  • использование Левомеколя и анилиновых красителей, чтобы избавиться от вульгарной или эритематозной формы;
  • суспензия триамценолона подойдет в борьбе с вегетативной формой;
  • антибактериальные мази необходимы, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции (их назначают в зависимости от возбудителя);
  • подсушивающие препараты помогут в заживлении ран.

Пузырчатка лечится также с помощью ванн с противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидными мазями. Причем лечение должно быть длительным и систематическим.

Системное лечение

В терапии болезни используют также системные препараты. Их задача – остановить негативные изменения в детском организме, воздействовать не на симптомы патологии, а на ее причины. Рекомендуют, в зависимости от формы болезни, использовать:

  • глюкокортикостероидные препараты (например, Преднизолон);
  • иммуносупрессоры при аутоиммунной агрессии (Циклоспорин, Циклофосфамид);
  • процедуры плазмофереза;
  • препараты антибиотиков в таблетированной форме при наличии вторичных инфекционных осложнений.

Важно помнить, что пузырчатка, особенно вульгарная форма – серьезная болезнь. Заболевание может привести даже к гибели пациента.

Уход за ребенком

В большинстве случаев детей с пузырчаткой госпитализируют в стационар на лечение. В домашних условиях малышу требуется правильный уход. Нужно:

  • отказаться от водных процедур, так как кожные высыпания любят влагу и купания могут способствовать развитию инфекции;
  • посадить ребенка на строгую диету, подобранную доктором в индивидуальном порядке;
  • правильно выбирать одежду, отдавая предпочтение натуральным тканям и свободному крою;
  • обеспечить возможность кожному покрову дышать;
  • регулярно проветривать помещение;
  • соблюдать карантинные правила при инфекционной форме заболевания.

Правильный уход поможет быстрее и с минимальными последствиями справиться с болезнью.

Профилактика

Специфической профилактики пузырчатки, увы, не существует. Все меры направлены на укрепление иммунитета в целом. Так, например, малыша рекомендуется умеренно закалять под контролем врача, своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания, контролировать рацион. Ребенка стоит обеспечить собственными средствами гигиены, регулярно посещать с малышом педиатра для своевременного выявления и лечения различных патологий.

Пузырчатка – это опасное заболевание. Игнорирование болезни может привести даже к гибели ребенка.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про пузырчатку

Симптомы вирусной пузырчатки у детей и методы лечения инфекционного заболевания

Вирусная пузырчатка у детей – довольно частое явление, поскольку их иммунитет далеко не всегда способен выдержать атаку инфекций. Патология проявляется в виде множественных специфических пузырьков. Если они есть, стоит обратиться к врачу и определить, что это за вид пузырчатки – некоторые ее формы излечиваются просто, другие неизлечимы.

Вирусная пузырчатка на руках грудничка

Что такое пузырчатка и каковы причины появления болезни?

Данная детская патология поражает кожные покровы и слизистые оболочки. На них образуются пузыри в результате патологического отслоения эпителия. Проблема быстро распространяется по всему телу, поэтому лучше не выяснять, что это за заболевание и как его лечить, а обращаться к врачу.

Проблема пузырчатки в том, что она может иметь аутоиммунную природу, то есть под воздействием разных факторов (вирусов) организм неадекватно реагирует и начинает образовывать несвойственные коже элементы. Это пузыри в области рта, глаз, гениталий с жидким содержимым неприятного запаха, которые при разрыве образуют участки изъязвления.

Врачи до конца не знают причин появления пузырчатки, но исследования позволяют делать вывод, что у малышей она появляется вследствие сбоев в работе иммунной системы. Это приводит к неадекватной реакции организма, который начинает атаковать не инфекционный вирусный агент, а собственные клетки.

Наличие ретровирусов еще больше разрушает кожные покровы, что в результате приводит к образованию пузырьков, виной чему – комплексные нарушения во взаимодействии клеток организма. Есть ряд факторов, которые провоцируют заболевание:

  • проблемы нервной системы;
  • сбои в работе гормональной системы;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • вредное влияние токсических веществ и факторов и др.

Симптомы заболевания

Вирусная пузырчатка протекает в разных формах, которые имеют свои отдельные признаки и особенности лечения. Некоторые показатели их всех объединяют. Во всех присутствует вирусная атака на организм. При этом первые дни или недели организм не знает, что ему необходимо лечение, так как наблюдается инкубационные период.

Далее появляются предвестники, которые похожи на простуду или ОРВИ. Такое состояние еще на несколько дней оттягивает понимание родителей, что помощь их ребенку должна заключаться в борьбе с пузырчаткой, а не с простудными вирусами. Лишь потом появляются конкретные признаки:

  • резкая потеря иммунитета;
  • слабость;
  • появление пузырей и волдырей, а за ними и корочек разной формы и размера;
  • избыточное шелушение кожи;
  • усиленное выделение слюны;
  • боль в горле;
  • иногда эрозии, появляющиеся из волдырей.

У больного ребенка наблюдается повышение температуры в течение нескольких дней одновременно с появлением множественной сыпи. Первые очаги высыпаний – области кожи вокруг слизистой рта, далее они переходят на ладони, стопы. Нередко вместе с этим увеличиваются лимфатические узлы в области шеи.

Сыпь появляется и на слизистой рта. Она покрывает щеки изнутри, язык и небо. Вскоре образованные полости начинают лопаться и изъязвляться. Малыши начинают жаловаться на боль, им становится проблематично принимать пищу и пить. Если ребенок грудного возраста, то он отказывается от груди.

Если болезнь оставила ребенка, не думайте, что она побеждена. Для пузырчатки характерно хроническое течение, поэтому периодически появляются обострения, поражающие еще большие зоны кожи.

Разновидности болезни

Как упоминалось, существует несколько форм пузырчатки. В зависимости от особенностей течения, различают следующие варианты:

  • вульгарная;
  • вегетирующая;
  • листовидная;
  • эритематозная;
  • бразильская;
  • паранеопластическая.

Как выглядит пузырчатка у детей в той или иной форме, можно увидеть на фото ниже.

Вульгарная (обыкновенная) пузырчатка

Обыкновенная пузырчатка возникает в любом возрасте и характерна для малышей любого пола. Особенно часто ею страдают дети еврейской национальности. Предпосылками к заболеванию служат следующие ситуации:

  • полученный ожог;
  • долгое нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
  • прием ряда препаратов (Ибупрофен, Индометацин).

Симптоматика вульгарной формы следующая:

  • появляются множественные пузырьки, содержащие прозрачную жидкость;
  • образуются эрозии, которые потом растрескиваются, кровоточат и медленно заживают;
  • инфицированию подвержена не только кожа, но и слизистые;
  • если поражается значительный процент тела, ребенок не может нормально двигаться, поскольку любое движение или работа внутренних органов вызывает болезненные ощущения;
  • в центре пузырька характерно образование корочки с периферическим ростом;
  • пузырьки располагаются в любом месте тела.

Вульгарная форма

Вульгарная пузырчатка наиболее злокачественная. От нее сложно избавиться, а если не лечить вовсе, то постепенно тело покроется пузырьками, под которыми начнут поселяться бактерии. Из всех пузырчаток течение этой наиболее тяжелое. Нередко она приводит к летальному исходу, когда организм ребенка не выдерживает системных сбоев и последующего гнойного заражения кожи.

Листовидная форма

Этот тип заболевания похож на предыдущий. Характерной особенностью является возможность поражения ребят любого возраста и взрослых. Чаще страдают недугом евреи. Листовидная пузырчатка возникает после приема ряда препаратов и вследствие инсоляции. У тех, кто наследственно не предрасположен к патологии, вряд ли она появится. Симптоматика заболевания следующая:

  • пузыри располагаются на поверхности, не деформируя глубинные слои кожи;
  • наиболее популярная зона поражения – волосистая часть головы;
  • после вскрытия полостного образования оно начинает шелушиться и издает зловонный запах;
  • на слизистой пузырьки не образуются;
  • вторичным осложнением является гнойный конъюнктивит в тяжелой форме.

Это одна из наиболее сложных форм детской пузырчатки, поскольку нередко приводит ко вторичным патологиям. Начавшись в детском возрасте, болезнь продолжается и дальше, чередуя периоды ремиссии и рецидивов.

Листовидная форма

Себорейная пузырчатка

Второе название заболевания – эритематозная пузырчатка. Это редкая осложненная форма листовидной пузырчатки, которая возникает вследствие травмы, инсоляции кожи или приема медикаментов. Возможно возникновение болезни на фоне системной красной волчанки. Патологии подвержены дети всех возрастов.

Бывает, что себорейная пузырчатка похожа на другие детские инфекции (краснуху, корь). Нужно знать отличительные симптомы, которые позволят поставить диагноз:

  • дефекты на коже появляются в зоне лица, головы, спины и грудной клетки, они имеют жирную поверхность и шелушатся;
  • наблюдается симметричность зон поражения;
  • когда пузыри лопаются, дальнейшая эрозия отсутствует;
  • на слизистой высыпаний нет;
  • больные легко излечиваются и не получают осложнений.

Себорейная форма

Вегетирующий тип

Вегетирующая пузырчатка отличается от остальных форм. Связано это с тем, что на коже начинают развиваться вегетации (то есть разрастания ткани). Различают два типа болезни – пузырчатку Аллопо и Ноймана.

Пузырчатка Ноймана характерна больше для зоны гениталий, подмышек, волосистой части головы, а на других местах не располагается. Ее отличия следующие:

  • пузырь образуется, затем лопается, а под ним разрастается кожная ткань по типу цветной капусты;
  • эрозивные участки не стремятся к заживлению;
  • патологические образования находятся в природных складках;
  • когда вегетация подсыхает, она становится похожей на бородавку (рекомендуем прочитать: бородавки на ногах у детей: причина и лечение).

Что касается пузырчатки Аллопо, то она больше характерна для детей, вынужденных принимать кортикостероиды. Симптомы патологии следующие:

  • пузырь перерождается в гнойную пустулу, а она генерирует вегетацию;
  • когда пустула вскрывается, начинает нарастать вегетация – она плохо пахнет, постоянно мокрая, практически не заживает;
  • данная форма сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, нередко перерождается в вульгарную пузырчатку.

Энтеровирусный тип

Данная пузырчатка далеко не всеми источниками выделяется как отдельная форма заболевания. Отличие ее только в возбудителе болезни, а сами проявления и симптомы могут быть любыми из указанных выше. Как правило, излюбленной зоной поселения энтеровирусной пузырчатки на коже являются ладони и подошвы стоп. Возбудитель – энтеровирусы Коксаки подвида А16, а также подвида 71 (подробнее в статье: фото проявления энтеровируса у детей). Первый подвид довольно безобидный, а если организм атаковал второй, болезнь может дать серьезные осложнения в виде энцефалита и менингита.

Энтеровирусная пузырчатка на ладонях

Вирус, как правило, выбирает более ослабленных детей. Вспышки заболевания наблюдаются весной и осенью, когда возникают даже массовые случаи заражения. Таким образом, одним из факторов распространения пузырчатки является смена погоды и сезонов.

Симптомы энтеровирусной формы кожного заболевания следующие:

  • пузырьки появляются прежде всего на подошвах и ладонях, изредка они поражают бедра, гениталии, ягодицы;
  • форма пузырей овальная, а внутреннее содержимое прозрачное;
  • пораженные участки кожи зудят и болят;
  • когда пузырьки лопаются, начинается эрозия участков кожи;
  • для волдырей характерна красная окантовка.

Из дополнительных симптомов наблюдается вялость ребенка, удрученность, потеря аппетита и сна. Конечно, это общие симптомы, которые не позволяют родителю дифференцировать болезнь среди множества других. Нужно обращаться к врачам для диагностики и последующего лечения.

Способы лечения вирусной пузырчатки

Лечат любую вирусную пузырчатку у детей системными препаратами и местными кожными средствами. Обычно врачи назначают стандартные схемы лечения, но это не повод прописывать их себе самостоятельно. Не нужно принимать и народные средства, поскольку дети непредсказуемо реагируют даже на безобидные травы.

Системная терапия

Как только появляются первые пузырьки, которые дают возможность врачу распознать тип заболевания, назначается системное лечение. Обычно оно включает следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды системного типа – курс лечения составляет несколько недель;
  • иммуносупрессоры (Циклофосфамид, Азатиоприн, Циклоспорин);
  • плазмаферез;
  • при наличии вторичных инфекций – антибиотики цефалоспоринового ряда.

Местное лечение

Лечение с использованием местных препаратов отличается для разных форм пузырчатки. Так, чтобы вылечить эритематозную и вульгарную форму, применяют препараты группы анилиновых красителей и Левомеколь, чтобы раны как можно быстрее затянулись.

Если у ребенка вегетативная форма, избавиться от нее полностью можно лазерной хирургией, а также при помощи суспензии триамцинолона. Что касается местного лечения, то применяют антимикробные мази и подсушивающие средства.

Чтобы избавиться от листовидной формы, можно практиковать следующую местную терапию:

  • применение ванн со средствами, имеющими противовоспалительный эффект;
  • использование глюкокортикостероидных мазей;
  • введение в комплексную терапию средств на основе дубовой коры.

Нужно также установить причины патологии и устранить их. Особые реабилитационные мероприятия во время лечения и после него не устраиваются.

Уход за больным ребенком

Когда подтверждается диагноз, конечно, нужно лечить ребенка. Далеко не всегда его определяют в стационар. Если пациента оставляют на дому, за ним нужно правильно ухаживать, чтобы естественные условия способствовали выздоровлению:

  1. Самый частый вопрос, который задают родители – можно ли пациентам купаться? Врачи не рекомендуют проводить водные процедуры, поскольку открытые участки эрозии любят влагу. Кроме того, влага способствует дальнейшему заражению кожи.
  2. Необходимо соблюдать четкую диету, которая не содержит кислые продукты, а также острые блюда.
  3. Нужно подобрать ребенку свободную натуральную одежду.
  4. Обеспечивайте максимальный контакт раневой поверхности со свежим воздухом – она должна дышать.
  5. Постоянно проветривайте комнату, где находится больной ребенок.
  6. Чтобы остальные члены семьи не заразились инфекцией, лучше на неделю сделать в комнате ребенка карантин.

Особо спрогнозировать, как закончится лечение у ребенка, невозможно, поскольку данное явление не до конца изучено. Так, энтеровирусная форма достаточно легко поддается терапии, а другие вызывают и осложнения, и рецидивы, и иные проблемы. Если не производить должного лечения, ребенок может даже умереть или очень сильно ослабеть.

Чем опасна вирусная пузырчатка, пути заражения и лечение

Вирусная пузырчатка – это инфекционное заболевание, при котором после нескольких дней легкого недомогания на коже стоп, ягодиц, кистей, иногда – и на слизистых оболочках полости рта – появляются пузыри. Они имеют больший размер, чем при ветряной оспе, заполнены прозрачным содержимым, могут зудеть, а, появляясь во рту, делают процесс приема пищи болезненным.

Если организм заболевшего достаточно ослаблен, пузыри распространяются на большую площадь тела, поражая внешние поверхности нижних конечностей и половые органы. При легком течении заболевания симптомы проходят за неделю или 10 суток, через время после этого могут безболезненно отпадать ногтевые пластины.

Основное лечение патологии заключается в приеме средств, модулирующих иммунный ответ. Местная обработка пузырей антисептиками важна для профилактики бактериальных осложнений инфекции.

Причины патологии

Вирусная пузырчатка ладоней и подошв вызывается особой группой вирусов – энтеровирусами, конкретнее – вирусами Коксаки, подвида А16 и самими энтеровирусами подвида 71. Первый вид микроорганизмов вызывает поражение, в основном, только ладоней, которое протекает легко и без осложнений. Энтеровирусы 71 подвида становится причиной высокозаразной, вызывающей эпидемии патологии, которая может осложняться энтеровирусным менингитом (воспалением оболочек головного мозга) и энцефалитом (воспалением самого мозга).

Вирусная пузырчатка у взрослых возникает чаще всего в возрасте старше 40 лет; более ей подвержены дети до 10 лет и те, кто недавно переболел другой вирусной инфекцией. Заражаются такими путями:

  • воздушно-капельным, при разговоре с заболевшим человеком;
  • при питании из одной посуды с заболевшим;
  • после рукопожатия или другого физического контакта с больным, когда на кожу здорового человека попадает жидкость из лишенного покрышки пузыря;
  • при поцелуях;
  • при попадании частичек испражнений больного в пищеварительную систему здорового – если не были вымыты руки после похода в туалет, и больной брал чужую посуду, полотенца, игрушки, обменивался рукопожатием, трогал поручни общественного транспорта, и здоровый человек потом не помыл руки.

Опасность вирусной пузырчатки в том, что заразиться можно не только от больного, но и от:

  • человека, находящегося в инкубационном периоде, длящемся 3-6 суток;
  • носителя вируса – человека, который, благодаря активности своей иммунной системы, не болеет и чувствует себя хорошо, но выделяет вирус с фекалиями;
  • переболевшего данной инфекцией, в течение около тех месяцев после того, как пузырьки во рту или на конечностях исчезли.

Больше шансов заболеть имеют люди со сниженным иммунитетом и те, кто имеет наследственную особенность верхнего кожного пласта (эпидермиса), придающего им склонность к возникновению вирусной пузырчатки.

Заболеванию присуща сезонность: вирус активизируется обычно весной, летом и осенью, высокие же и низкие температуры убивают микроб, находящийся в окружающей среде. Заражаются чаще люди, посетившие новые места: море, природу, где «обитают» другие, отличающиеся от собственного региона, энтеровирусы (к подобным микроорганизмам своей области иммунная система взрослого человека обычно вырабатывает защиту).

Иммунитет вырабатывается только к вызвавшему заболевание штамму вируса. Другие подвиды энтеровируса по-прежнему способны спровоцировать вирусную пузырчатку.

Видео: Причины и симптомы пузырчатки у беременных и новорожденных

Как проявляется болезнь

Первые симптомы заболевания появляются после 3-6 суток инкубационного периода. Они неспецифичны. Это:

  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • ухудшение аппетита и настроения;
  • повышение температуры, обычно – до высоких показателей.

Не всегда встречаются, но могут быть:

  • понос;
  • насморк;
  • головная боль;
  • кашель.

Такие признаки длятся 12-36 часов. Далее появляются те симптомы вирусной пузырчатки, которые и дают возможность поставить данный диагноз. Это появление на стопах, кистях, а иногда и ягодицах, бедрах и гениталиях пузырей с такими характеристиками:

  • овальной или вытянутой формы;
  • с прозрачным содержимым, если происходит занесение бактериальной инфекции, цвет пузыря меняется на белесый;
  • болезненные и зудящие;
  • вокруг – красноватый ободок;
  • после того, как они лопнут, появляются болезненные эрозии диаметром до 3 мм, окаймленные красным ободком;
  • вскоре язвочки покрываются корочками, отпадающими за 2-3 дня, не оставляя на коже следов после себя, в некоторых случаях – только темные пятна.

При вирусной пузырчатке полости рта повышается температура, во рту появляются желтоватые пузырьки с красным ободком вокруг. Сыпь сопровождается галитозом. Болят пузырьки сами по себе, боль усиливается при попадании на них пищи или питья, особенно если они кислые, холодные, горячие или острые.

Кроме сыпи во рту, если болен ребенок, отмечается кашель, рвота, позже появляются пузыри на конечностях. Они располагаются на подошвах, ладонях, боковых поверхностях стоп и кистей. В более тяжелых случаях сыпные элементы покрывают локти, колени, промежность и ягодицы. Болезнь может привести к увеличению подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Видео: Диагностика пузырчатки

Вирусная пузырчатка ротовой полости очень напоминает ангину, поэтому для постановки диагноза нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Этот шаг нужен для того, чтобы не были назначены антибиотики пенициллинового ряда, которые лечат ангину, но при энтеровирусной инфекции могут вызывать появление особой мелкопятнистой сыпи.

Высокая температура при вирусной пузырчатке любой локализации обычно держится до 5 суток, потом спадает, и больной чувствует облегчение состояния. В общем, от начала заболевания до полного отпадания всех корочек проходит около 10 суток. После этого человек, ощущая себя полностью здоровым, еще 3 месяца выделяет вирус с калом.

Если отмечалась вирусная пузырчатка конечностей, через неделю или чуть дольше у человека могут отслаиваться ногти. Этот процесс безболезненный и обратимый – через 2 недели вырастают новые ногтевые пластины.

Фото сыпи при вирусной пузырчатке

Осложнения

Вызванная энтеровирусами или вирусами Коксаки, вирусная пузырчатка может осложниться такими тяжелыми состояниями, как:

  • пневмония;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • миокардит – воспаление ткани сердечной мышцы. Оно возникает, в основном, при Коксаки-поражениях. Связано это с тем, что в структуре вируса и в миокарде есть сходный участок. Иммунная система, начиная атаковать микроб, обнаруживает, что подобный локус есть и в структуре клеток сердечной мышцы. Принимая его за вирус, иммунитет атакует и сердце;
  • вирусная пузырчатка при беременности, развиваясь в первом триместре, может вызвать самопроизвольный аборт или такие пороки развития плода, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Энтеровирусная инфекция обычно протекает легко, но в некоторых случаях ее осложнения могут стать причиной летального исхода.

Диагностика

Диагноз вирусной пузырчатки обычно ставится при осмотре – на основании внешнего вида сыпи. Обратившись к инфекционисту, для подтверждения диагноза будут нужны серологические исследования (выявление антител) крови, каловых масс, ликвора (последнее – при энцефалите или менингите). Результаты данных обследований будут известны не ранее, чем через 2 недели. Применяется также цитологическое (под микроскопом, заключающееся в осмотре клеток, окрашенных несколькими способами) исследование жидкости, находящейся в сыпных пузырьках.

Метод ПЦР, суть которого заключается в обнаружен в материале ДНК вируса, для энтеровирусов, находится на стадии разработки.

Терапия

Лечение вирусной пузырчатки сугубо консервативное. Оно заключается в назначении медикаментов и определенных процедур. В терапии используются различные виды системных препаратов:

  1. противовирусные: «Виферон», «Циклоферон», «Лаферон»;
  2. подавляющие иммунитет. Они могут быть 2 видов: глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон») и цитостатики, подавляющие деление иммунных клеток («Азатиоприн», «Сандиммун», «Метотрексат»);
  3. жаропонижающие средства: «Ибупрофен», «Нимесил», «Мефенаминовая кислота», «Парацетамол». «Аспирин» или ацетилсалициловую кислоту для снижения температуры принимать нельзя, особенно детям до 10 лет;
  4. при зуде обязательны антигистаминные препараты: «Цетрин», «Фенистил», «Диазолин».

Местно, для обработки кожи, применяются антисептики («Хлоргексидин», «Мирамистин», «Метиленовый синий»), комбинированные препараты, включающие антисептики с анестетиками («Офлокаин», изготовленные в аптеке «болтушки» с местноанестезирующими лекарствами, антисептиками и витаминами). При вирусной пузырчатке ротовой полости назначаются противомикробно-местноанестезирующие препараты: «Фортеза», «Орасепт». Дополнительно можно снимать зуд с помощью примочек с соком крапивы, соком алоэ или маслом из листьев грецкого ореха.

В качестве процедур применяются такие, суть которых заключается в очистке крови. Это:

  • гемосорбция, когда кровь очищается с помощью угольного фильтра;
  • плазмаферез – удаление некоторого количества жидкой части крови с ее заменой растворами, сходными с ней по физико-химическим свойствам, но свободных от микробов, антител и иммунных комплексов.

Чтобы попадающие в пищу вещества не травмировали пораженную вирусной пузырчаткой слизистую оболочку, нужно соблюдать диету. Она заключается в исключении острых, кислых продуктов. Соки пить можно, но некислые и те, которые не вызывают аллергии. Супы, каши, макароны или другие блюда нужно есть не горячими, а комнатной температуры, чтобы не усиливать болевой синдром.

Кушать нужно чаще, но при этом брать маленькие порции. Показан прием холодных продуктов: мороженого, фруктового льда или других, если на них нет аллергии. Если нужно лечить грудного ребенка, на время заболевания лучше всего вернуться полностью к грудному вскармливанию, чтобы обеспечивать энергетические потребности ребенка и не травмировать его слизистую. Отказываться от кормления нельзя. Если ребенок не может кушать, необходимо обратиться в инфекционную больницу и не отказываться от госпитализации. Тогда на некоторое время, пока не сойдут сыпные элементы вирусной пузырчатки, малышу смогут установить зонд в желудок и производить кормление с его помощью.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от вирусной пузырчатки, не стоит ехать в чужие регионы или на море после перенесенной болезни или если человек постоянно принимает гормональные средства типа «Преднизолон» или «Дексаметазон». В этих ситуациях ослабленный иммунитет легко подвергнется воздействию энтеровируса и может даже обеспечить более тяжелое протекание вирусной пузырчатки.

Вакцины от огромного количества энтеровирусов, только некоторые из которых вызывают вирусную пузырчатку, не существует. Если произошел контакт с больным, нужно постараться обеспечить себя и ребенка полноценным питанием, начать принимать в возрастной дозировке препараты кальция: «Кальция глюконат», «Кальций-D3» или другие. Кроме этого, важно мыть руки после транспорта, улицы, посещения туалета и до приема пищи.

Если нужно ухаживать за больным вирусной пузырчаткой, дотрагиваться до кожи с сыпью нужно только в перчатках.

Пузырчатка у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: L10
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Пузырчатка охватывает группу аутоиммунных, опасных для жизни буллезных заболеваний, характеризующихся вялыми пузырями и эрозиями слизистых оболочек и кожи [1-3]. Опасность болезни обусловлена ее прогрессирующим течением, которое сопровождается усиленными катаболическими процессами с потерей организмом жидкости и белка, а также присоединением вторичной бактериальной и вирусной инфекции, которые могут привести к сепсису и/или порокам сердца.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

L10.9 — Пузырчатка неуточненная

Этиология и патогенез

Заболевание возникает в результате формирования аутоантител класса IgG, вызывающих разрушение белков десмоглеина-3, десмоглеина-1, что в последующем приводит к нарушению связей между эпидермальными кератиноцитами [4]. В связи с этим возникает супрабазальный акантолиз — отделение клеток друг от друга. Предполагается также, что аутоантитела при пузырчатке непосредственно вмешиваются в деятельность молекул и отдельных энзимов (трансглютаминаз), которые ответственны за межклеточную адгезию, что также приводит к акантолизу.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

У детей так же, как и у взрослых, обычно первые высыпания начинают появляться на слизистых оболочках полости рта, губ. Субъективно вызывают болезненность и препятствуют приему пищи, разговору, проглатыванию слюны. Реже встречается поражение слизистых глаза, носа, глотки, пищевода и ректальные повреждения.
Вовлечение кожного покрова может появиться через несколько недель или спустя месяцы после первого возникновения симптомов на слизистых оболочках. Пузыри с прозрачным содержимым на неэритематозном фоне сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток), вскрываясь, образуют постпузырные эрозии. Характер высыпаний может быть как очаговый, так и множественный. Излюбленная локализация: себорейные зоны (волосистая часть головы, лицо, грудь, межлопаточная область), интертригенозные — подмышечные впадины, конечности. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью. Они имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения. При отсутствии лечения почти всегда наблюдается ухудшение общего состояния, присоединение вторичной инфекции, развитие интоксикации и, в конечном итоге, фатальный исход. При пузырчатке всегда наблюдается положительный симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на визуально здоровой коже вдали от очага поражения.

Листовидная пузырчатка (включает редкую эритематозную пузырчатку) характеризуется волнообразным течением с образованием вялых пузырей, преимущественно в себорейных зонах, повторно появляющихся на одних и тех же местах, при вскрытии которых обнажаются розово-красные эрозии с последующим образованием плотных пластинчатых корок, иногда довольно массивных за счет постоянного ссыхания отделяющегося экссудата. Нет вовлечения слизистых оболочек. Симптом Никольского положительный как в очагах поражения, так и на визуально здоровой коже. К данной форме также относится пузырчатка, характерная для определённых регионов (бразильская пузырчатка, тунисская пузырчатка) [15].

Вегетирующая пузырчатка подразделяется на 2 типа: тип Аллопо и тип Нойманна. При типе Аллопо первичные очаги могут представлять собой скорее пустулы, чем пузыри и чаще локализуются на сгибах. Данный тип может протекать доброкачественно, в виде ограниченных очагов поражения при удовлетворительном состоянии больного. При типе Нойманна поражается периорифициальная область в виде вегетаций, которые могут растрескиваться и выделять серозную жидкость. Очаги поражения носят гипертрофичный и веррукозный характер. Пузыри чаще появляются на слизистых оболочках полости рта, вокруг естественных отверстий (рта, носа, гениталий) На дне эрозий формируются мягкие, сочные, зловонные вегетации, покрытые серозным и/или гнойным налетом с наличием пустул по периферии. Симптом Никольского положительный только вблизи очагов. Тип Нойманна в терминальной стадии напоминает вульгарную пузырчатку.

Параопухолевая пузырчатка (PNP) / паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS) сочетается с неблагоприятными заболеваниями, такими как: неходжкинская лимфома, хроническая лимфоцитарная лейкемия, тимома или болезнь Кэстлмена. Данное сочетание болезней встречается более чем в 65% случаев. Кроме того, признаки PNP/PAMS могут предшествовать данным патологиям. Сама же пузырчатка проявляется поражением слизистой оболочки: первоначально возникает ограниченный хейлит и/или стоматит, возможно образование длительно сохраняющихся болезненных эрозий, которые приводят к серьезной дисфагии. Нередко наблюдается конъюнктивит и кератит. Рубцующиеся процессы приводят к нарушению глотания и даже к гастроэзофагальному рефлюксу. Кожная полиморфная сыпь проявляется признаками, напоминающими реакцию «отторжение трансплантата». При данной форме характерно поражение ладоней. Самыми сложными и опасными характерными проявлениями могут стать поражения лёгких (альвеолит, облитерирующий бронхиолит, легочный фиброз), часто приводящие к смертельному исходу.

Диагностика

Одним из критериев постановки диагноза является выявление при физикальном обследовании, характерных для пузырчатки высыпаний на кожном покрове. В связи с крайне низким уровнем заболеваемости пузырчаткой в детском возрасте необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими буллёзными дерматозами.

Комментарии: все клинические формы пузырчатки характеризуются длительным хроническим волнообразным течением, приводящим при отсутствии лечения к нарушению общего состояния пациентов, а в некоторых случаях — к летальному исходу.

— хороший ответ на системные глюкокортикостероиды.

• При проведении клинического осмотра рекомендовано проводить измерение роста и массы тела, температуры тела, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, артериального давления, оценку состояния кожного покрова и слизистых оболочек; определение и оценка симптома Никольского; оценка акта глотания пищи, а также речевой функции; выявление гепатоспленомегалии, лимфаденопатии.

Комментарии: осуществляется путём забора биоптата вблизи поражённой кожи (до 1 см). При вульгарной и листовидной пузырчатке в эпидермисе выявляются иммуноглобулины класса G. При параопухолевой пузырчатке в дермально-эпидермальной зоне наблюдается содержание иммуноглобулинов класса G и/или С3 компонента комплемента. В случае, если выявляются только иммуноглобулины класса А, диагноз пузырчатка IgA не вызывает сомнений.

(Уровень убедительности рекомендаций -1; уровень достоверности доказательств — С)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector