Инфекционный мононуклеоз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина в настоящее время диагностируется все чаще, даже в развитых европейских странах и, несмотря на малую устойчивость вируса в окружающей среде.

Это заболевание представляет собой инфекционный процесс, который проявляется:

  • увеличением различных групп лимфоузлов (генерализованной лимфоденопатией);
  • лихорадкой;
  • гнойной ангиной ;
  • гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки);
  • характерными изменениями показателей гемограммы (клинического анализа крови).

У детей раннего возраста (до двухлетнего возраста) эта патология регистрируется крайне редко, поэтому часто не диаг­ностируется.

В подростковом возрасте этот инфекционный процесс может принимать форму длительного, даже изнурительного заболевания со стойким снижением иммунной реактивности, а при несвоевременной диагностике и лечении может принимать хроническое течение.

Чаще болеют инфекционным мононуклеозом дети от 3 до 16 лет.

Важно знать, что антитела к данному виду вируса крайне агрессивны и при определенных условиях могут вызвать сложные болезни:

  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • тиреоидит;
  • СКВ.

Поэтому при диагностировании этой патологии необходимо выполнять все рекомендации по лечению и реабилитации.

Чем вызывается болезнь и как происходит заражение

Возбудителями инфекционного мононуклеоза считаются вирусы Эпстайна-Барра (В-лимфотропные) и относятся к группе вируса герпеса человека.

Подробнее о возбудителе и формах болезни можно прочитать в этой статье: «Острый мононуклеоз — современный взгляд на проблему»

Как и все виды вирусов герпеса, возбудитель мононуклеоза, может длительное время находится в клетках человека после инфицирования в виде вялотекущей (латентной) инфекции. Поэтому инфицированный человек является носителем вируса в течение всей жизни.

Чаще всего это заболевание развивается у девочек в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет, а у мальчиков в 16-18 лет.

У ВИЧ-инфицированных пациентов активация этого вида вируса может происходить в любом возрасте, поэтому анализы на СПИД считаются на сегодняшний день обязательным обследованием пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Этот патологический процесс характеризуется спорадическими случаями заболеваемости (без возникновения эпидемий), в связи с незначительной контагиозностью вируса и заражение происходит только при близком контакте с источником инфекции, поэтому этот инфекционный процесс часто называют «болезнь поцелуев».

Инфицирование мононуклеозом происходит воздушно-капельным путем (чаще со слюной), контактно-бытовым путем или при переливаниях крови.

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (от 4 – 15 дней до двух — трех месяцев) и сопровождается поражением лимфоидной ткани:

  • лимфоузлов;
  • селезенки;
  • миндалин носоглотки.

В дальнейшем заболевание может протекать с последующим поражением печени (гепатит).

Признаки заболевания

Инфекционный мононуклеоз начинается остро с лихорадки (повышением температуры тела до 38-40°С) и признаков общей интоксикации.

Симптомы приобретают наибольшую выраженность в течение 2 — 4 дней.

С первых дней заболевание появляется:

  • недомоганием и общей слабостью;
  • головными болями;
  • болевым синдромом при глотании;
  • болями в мышцах и суставах.

Воспаление носоглотки и небных миндалин может появиться с первых дней заболевания или позже в виде катарального воспаления, лакунарной ангины (реже с язвенно-некротическими налетами).

Региональная (генерализованная) лимфаденопатия – увеличение и воспаление лимфоузлов разных групп:

  • подчелюстных и заднешейных;
  • подмышечных;
  • паховых;
  • локтевых.

Лимфоаденопатия наблюдается практически у всех больных. Также часто поражаются мезентеральные (брыжеечные) лимфоузлы брюшной полости с картиной острого мезаденита – с выраженными болями в животе, рвотой.

Лихорадка может длиться от недели до трех.

У 25% пациентов мононуклеоз проявляется кожной сыпью мелкопятнистого, папулезного (кореподобного), розеолезного или петехиального характера, а также герпетическая сыпь в виде генитального или орального герпеса.

Элементы сыпи могут возникать с 3-5 дня от начала заболевания и держатся 1-3 дня с бесследным исчезновением.

С 3-5-го дня заболевания отмечается увеличение печени и селезенки – этот симптом появляется у большинства пациентов и может держаться до месяца и более.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Определение и уточнение данной инфекции проводят на основании:

  • сбора жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпидемиологический анамнез;
  • осмотра пациента и наличия характерных признаков заболевания;
  • пальпации и перкуссии печени и селезенка, определения состояния других лимфоидных органов;
  • анализ крови.

Характерные изменения крови

В периферической крови у больных инфекционным мононуклеозом проявляется:

  • лейкоцитозом с нейтрофилезом со сдвигом влево;
  • повышение СОЭ;
  • развивается мононуклеарная реакции (увеличение моноцитов и наличие атипичных мононуклеаров).

Изменения в крови может сохраняться несколько месяцев (от трех до шести).

Для уточнения диагноза при стертых и вялотекущих формах обязательно проводятся серологические способы.

Лечение

Специфического лечения на сегодняшний день инфекционного мононуклеоза нет.

Это связано с отсутствием современного, доступного и эффективного противовирусного лекарственного средства, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику развития осложнений.

При тяжелом течении болезни назначают Ацикловир или Гропринозин, Цитовир.

  • для снижения температуры (парацетамол или ибупрофен);
  • для облегчения носового дыхания в виде регулярного промывания носа растворами с морской водой, закапывания раствора протаргола, реже (только по назначению врача) применяются сосудосуживающие капли в нос со смягчающими компонентами («Ринонорм», «Тизин»);
  • для профилактики бактериальной инфекции (фарингита и ангины) — полоскание зева и носоглотки антисептическими растворами (фурациллином, стоматидином, настойками ромашки, шалфея и календулы);
  • для уменьшения интоксикации — обильное питье, сорбенты, внутривенные капельные инфузии (при тяжелой форме инфекции).

Применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью.

Лечение и контроль осуществляет только лечащий врач – инфекционист.

Важно помнить, что инфекционный мононуклеоз – сложное и серьезное заболевание, поэтому самолечение в данном случае может привести к тяжелому течению заболевания и/или развития осложнений.

Возможные осложнения инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но они могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде:

  • гематологических осложнений (тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии);
  • неврологических заболеваний (энцефалита, параличей черепных нервов, поперечного миелита, полиневритов, менингоэнцефалитов) или психозов;
  • разрыва селезенки;
  • гепатита;
  • кардиологических осложнений (миокардита и перикардита);
  • осложнений со стороны органов дыхания — обструкции дыхательных путей и/или интерстициальной пневмонии.

Особенности реабилитации ребенка после инфекционного мононуклеоза

После перенесенного мононуклеоза ребенок должен находиться на диспансерном учете у участкового педиатра и детского инфекциониста.

Первое о чем необходимо знать родителям: организм малыша после перенесенного заболевания долго восстанавливается:

  • дети капризничают;
  • быстро утомляются;
  • отмечается стойкое снижение аппетита;
  • склонность к инфекционным заболеваниям.

Эти признаки могут проявляться в течение нескольких месяцев.

Во время реабилитации после перенесенного инфекционного мононуклеоза не стоит планировать дальние поездки за границу и «на море», особенно в страны с активным солнцем. Инсоляция категорически противопоказана детям, перенесшим это заболевание — возбудитель инфекционного мононуклеоза имеет онкогенную активность и может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (чаще лимфомы и лимфогранулематоз).

Поэтому малыш, планово обследуется и длительно наблюдается у врача-гематолога, с обязательной сдачей анализов крови и мочи, биохимических анализов крови.

При необходимости специалистами назначаются УЗИ селезенки, печени и других органов.

Важно соблюдать диету – длительное время из рациона ребенка исключаются жирные и жареные продукты, копчености, аллергены и все продукты, увеличивающие нагрузку на печень и пищеварительный тракт.

Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:

  • витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов;
  • иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы)
  • растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника).

Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.

Необходимо помнить, что инфекционный мононуклеоз требует внимательного отношения к ребенку и выполнения всех рекомендаций врача, соблюдения диеты и охранительного режима от 3 до 6 месяцев.

Клинические рекомендации по лечению инфекционного мононуклеоза

Т. А. Чеботарева, д. м. н., профессор кафедры детских инфекционных болезней ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, ведущий научный сотрудник отдела координации исследований?Управления организации и координации научной деятельности, г. Москва

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) (Mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) — острое полиэтиологическое заболевание, вызываемое преимущественно вирусами семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов и др.).

Источниками инфекции являются больные с типичными и атипичными формами ИМ, как с клинически выраженным, так и с клинически стертым вариантом течения заболевания, а также «здоровые» вирусоносители. Заражение происходит при тесном контакте, чаще всего при поцелуях мамы и ребенка, между детьми и т. д.

За последние несколько лет отмечается повышение заболеваемости ИМ, несмотря на не слишком высокую контагиозность возбудителей, что, вероятно, связано с активностью возбудителей.

На сегодняшний день остается много вопросов, касающихся этиологии данного заболевания, трактовок клинической картины, в связи с преобладанием атипичных форм течения, а также индуцированных изменений в иммунитете у конкретных пациентов и т. д.

Синдромы, симптомы и лабораторные критерии ИМ:

  • лихорадка;
  • инфекционный токсикоз;
  • лимфопролиферативный синдром;
  • экзантема (часто, но не обязательно);
  • поражение различных органов и систем (ЖКТ, почки, печень, кровеносная система и др.);
  • гиперферментемия и нарушение пигментного (билирубинового) обмена;
  • атипичные мононуклеары >10 % на фоне лимфо-, лейкоцитоза в ОАК.

Инфекционный мононуклеоз ВЭБ (вирус Эпштейна–Барр)-этиологии

Первичная манифестная инфекция:

  • чаще в возрасте от 3 до 7 лет;
  • доля часто болеющих детей — 20 %;
  • иммунный ответ преимущественно по клеточному типу;
  • клинические проявления выраженные и непродолжительные;
  • аутосенсибилизация незначительная и непродолжительная;
  • рецидивы инфекции в течение первого года — 14 %;
  • исход в хроническую инфекцию — 5 %;

Реактивация:

  • латентный вариант первичной инфекции чаще у детей от 1 до 3 лет;
  • доля часто болеющих детей — 48 %;
  • иммунный ответ со смещением в сторону гуморального типа;
  • клинические проявления менее выражены и продолжительные;
  • аутосенсибилизация выраженная и продолжительная;
  • рецидивы инфекции в течение первого года — 25 %;
  • исход в хроническую инфекцию –19 %;

Особенности иммунного ответа

Характер иммунологических изменений при инфекционном мононуклеозе с ВЭБ к настоящему времени достаточно хорошо изучен.

В остром периоде:

  • после кратковременной пролиферации В-лимфоцитов происходит переключение на пролиферацию Т-лимфоцитов при массивном лизисе инфицированных В-клеток;
  • формируется дисбаланс Th1/Th2;
  • гиперпродукция иммуноглобулинов различных классов IgA, IgG, IgM, IgE и повышение концентрации ЦИКов;
  • разработаны иммунологические маркеры прогноза исходов ИМ по цитокиновому профилю.

Однако роль ВЭБ в характере иммунологических нарушений при смешанной и комбинированной инфекциях до сих пор не определена. Нет определенного ответа, какие способности проявляет ВЭБ при взаимодействии — доминирующие, интерферирующие либо поляризующие.

Цитомегаловирусный мононуклеоз

Первичная инфекция:

  • возникает чаще у детей в возрасте 1,5–2 лет;
  • реализуется у вторично иммунокомпроментированных детей с первичным иммунодефицитом;
  • наряду с полным синдромокомплексом ИМ может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома в сочетании с интерстициальной пневмонией, сиалоаденитом, гепатитом, поражением ЖКТ;
  • гемограмма характеризуется гипохромной анемией, тромбоцитопенией, наличием атипичных мононуклеаров;

Особенности иммунного ответа

Вызывает иммуносупрессию: снижает количество лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров, вызывает дисбаланс Th1/Th2.

Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с ВГЧ 6-го типа

Первичная инфекция:

  • заболевание имеет более острое начало с гипертермией, может характеризоваться также полиморфными высыпаниями, сходными с инфекционными экзантемами и токсидермиями, гингивитом + синдромокомплекс ИМ;
  • поражает преимущественно зрелые Т-лимфоциты (CD4), по данным некоторых исследований in vitro может проникать в и другие клетки (плейотропный эффект);
  • в организме обнаруживается как в клетках иммунной системы, так и в клетках лимфатических узлов, в почках, околоушных, бронхиальных и слюнных железах, в мозге.

Сочетанная (микст 1±4±5±6) герпес-вирусная этиология и инфекционный мононуклеоз

Первичная инфекция:

  • медленное формирование клинической картины и характерной гемограммы, что приводит к поздним срокам установления диагноза и часто к неблагоприятному исходу;
  • длительная лихорадка: субфебрильная или волнообразная до высоких цифр;
  • длительная лимфаденопатия с вовлечением внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов;
  • незначительное увеличение размеров селезенки (иногда только по результатам УЗИ брюшной полости), печени;
  • длительная гиперферментемия сыворотки крови;
  • частые экзантемы.

Клиническая картина ИМ, вызванного первичной инфекцией (моно- или микст) и реактивацией, в настоящее время в литературе не описана. Собственные данные находятся в стадии обработки.

Классификация МКБ-10

  • В 27 — инфекционный мононуклеоз?;
  • В 27.0 — мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом;
  • В 27.1 — цитомегаловирусный мононуклеоз?;
  • В 27.8 — другой инфекционный мононуклеоз?;
  • В 27.9 — инфекционный мононуклеоз неуточненный .

Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза

Типичный инфекционный мононуклеоз:

  • Тяжесть: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
  • Характер течения: гладкое и негладкое.
  • Длительность течения: острое (до трех месяцев) и затяжное (3–6 месяцев).

Атипичный инфекционный мононуклеоз (мононуклеозоподобное заболевание):

  • Симптомы заболевания сочетаются в различных комбинациях. При этом не формируется полный синдромокомплекс.
  • Маска ОРЗ.
  • Нет характерных изменений в ОАК или они незначительные.

Данная клиническая форма может формироваться как при первичной (острой) инфекции, так и при реактивации любого варианта персистирующей инфекции.

При хроническом течении заболевания следует обязательно уточнить этиологию и указать ее при формулировании диагноза. Термин «хронический мононуклеоз» не используется.

Определение этиологии заболевания

Определение этиологии заболевания должно проводиться комплексом лабораторных методов — ПЦР и ИФА.

Вирус Эпштейна–Барр

Первичная инфекция — наличие ДНК ЭБВ и/или анти-VCA IgM и/или анти-EA IgG в отсутствие анти-EBNA IgG.

Реактивация — наличие ДНК ЭБВ и/или анти-VCA IgM и/ или анти EA IgG в присутствии анти-EBNA IgG.

Цитомегаловирус

Первичная инфекция — наличие ДНК ЦМВ и/или анти-ЦМВ IgM в отсутствие IgG.

Реактивация — наличие ДНК ЦМВ и/или анти-ЦМВ IgM в присутствии анти-ЦМВ IgG или повышение титра анти-ЦМВ IgG более чем в 4 раза.

Активная инфекция — наличие ДНК ВГЧ6.

Гематологические изменения

Некоторые исследователи в части случаев, даже при отсутствии атипичных мононуклеаров в ОАК или наличии их >10 %, классифицируют заболевание как типичный ИМ только на основании клинической картины. Однако около 13 % детей с установленным диагнозом типичный ИМ должны быть классифицированы как болеющие атипичным вариантом ИМ (мононуклеозоподобное заболевание).

Атипичные мононуклеары впервые описаны в 1923 г. Хэлом Дауни (Downey H., McKinlay C. A. Acute lymphadenosis compared with acute lymphatic leukemia (1923) Archives of Internal Medicine, 32 (1), 82-112). Встречаются в крови пациентов с активными вирусными инфекциями, в особенности при инфицировании ВЭБ. Представляют собой Т-лимфоциты. Иммунофенотип клеток с данной морфологией недостаточно изучен.

В настоящее время используется новый современный способ диагностики гематологических изменений — клеточный биочип, сочетающий возможность полноценного морфологического исследования лейкоцитов с определением на их поверхности дифференцировочных маркеров (cluster of differentiation (CD) антигенов). Биочип позволяет «увидеть» различие атипичных мононуклеаров при мононуклеозе и мононуклеозоподобных заболеваниях и в 100 % случаев подтвердить диагноз.

Стратегия этиотропной терапии

Противовирусная терапия ИМ

Цель терапии: подавление размножения вируса, стимуляция естественных киллеров и фагоцитов, создание антивирусного состояния незараженных клеток.

  • препараты интерферона (ВИФЕРОН ® суппозитории в возрастных дозах);
  • индукторы интерфероногенеза;
  • инозин пранобекс (50–100 мг/кг);
  • химиотерапия (ганцикловир, валганцикловир).

Цель терапии: блокада «свободных» вирусов, находящихся в межклеточной жидкости, лимфе и крови.

  • иммуноглобулины для в/в введения (октагам, интраглобин).

Преимущества применения препаратов интерферона в лечении ИМ:

  • проявляют противовирусную активность в отношении всех герпес-вирусов;
  • не вызывают формирование резистентных штаммов вирусов;
  • являются патогенетическими средствами, восполняют дефицит собственных интерферонов, усиливают цитотоксичность макрофагов и лимфоцитов, т. к. при ИМ развиваются иммунодефицитные состояния;
  • оптимальны для комбинированной терапии.

Интерферонотерапия

При остром мононуклеозе используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

ВИФЕРОН ® суппозитории по 1 суппозиторию 2 раза в сутки 5-дневный курс. Дозы препарата соответствуют возрастным критериям, указанным в инструкции. В виде монотерапии показан при легкой и среднетяжелой форме ИМ. При тяжелой форме показан в комбинации с химиопрепаратами или с препаратами внутривенных иммуноглобулинов.

Терапия индукторами интерфероногенеза и тимомиметиком

Используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

Показана при легкой и среднетяжелой формах ИМ. Имеются возрастные ограничения.

Циклоферон в таблетках ежедневно 6 мг/кг/сутки (с 4 лет). Инозин пранобекс — 50–100 мг/кг (с 3 лет).

Химиопрепараты в терапии инфекционного мононуклеоза

Используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

Показана при тяжелой форме ИМ. Используются препараты направленного действия:

  • ацикловир, валацикловир — вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы;
  • ганцикловир, валганцикловир — цитомегаловирус.

Валганцикловир назначается при тяжелых формах ВЭБ-инфекции и ЦМВ-инфекции пациентам с иммунодефицитом.

При правильном расчете с использованием площади поверхности тела, клиренса креатинина профиль безопасность/эффективность валганцикловира такой же, как у взрослых.

Терапия инфекционного мононуклеоза при тяжелых генерализованных формах, осложненных вторичной бактериальной инфекцией

В качестве заместительной терапии возможно применение препаратов:

  • стандартных внутривенных иммуноглобулинов, содержащих IgG (нормального человеческого иммуноглобулина) в курсовой дозе 0,25–0,75 г/кг веса в/в;
  • обогащенного иммуноглобулинового препарата с высоким содержанием IgM к бактериальным возбудителям — пентаглобин в дозе 5 мл/кг в сутки ежедневно 1 раз в день в течение 3 дней. Препарат вводят повторно по клиническим показаниям.

Исходы инфекционного мононуклеоза ВЭБ-этиологии (Малащенков И. К., 2003)

  • выздоровление (ДНК вируса в крови и слюне не определяется);
  • бессимптомное носительство (ДНК вируса в слюне и крови не более 10 копий);
  • латентная инфекция (ДНК вируса в локусе, анти-VCA IgG, анти EBNA IgG);
  • хроническая рецидивирующая инфекция (клинические формы хронической ВЭБ-инфекции);
  • развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса: поликлональные лимфомы, лейкоплакия языка и др.;
  • развитие аутоиммунного заболевания (СКВ, ревматоидного артрита);
  • развитие синдрома хронической усталости;

Противовирусная терапия неблагоприятных исходов инфекционного мононуклеоза хронических (манифестной или латентной форм) герпес-вирусных инфекций

Рекомендуется использовать этиотропные препараты, в том числе обладающие иммуномоделирующей активностью:

  • интерфероны (уровень доказательности В);
  • инозин пранобекс (уровень доказательности В) и другие синтетические химически чистые иммуномодуляторы;
  • комбинацию указанных препаратов.

Интерферонотерапия

При обострении хронической герпес-вирусной инфекции назначается сочетание непрерывного 10-дневного курса ВИФЕРОН ® суппозитории по 1 суппозиторию 2 раза в сутки с дальнейшим прерывистым 3 раза в неделю в течение всего периода репликативной активности (контроль ПЦР ДНК вируса).

При латентной герпес-вирусной инфекции и вторичном иммунодефиците назначаются высокие и средние дозы ВИФЕРОН ® суппозитории «шаг за шагом».

«Шаг за шагом» — авторская программа иммунореабилитации, разработанная коллективом авторов под руководством руководителя направления по клинической иммунологии профессора, д. м. н. Нестеровой И. В., согласно которой терапия препаратами ВИФЕРОН ® суппозитории и мазь проводится в течение 2,5 месяца в возрастной дозировке со снижением частоты введения препарата.

ВИФЕРОН ® мазь — смазывать носовые ходы 2–3 раза в день ежедневно в течение 2–2,5 месяца.

ВИФЕРОН ® суппозитории:

  • дети до 7 лет (ВИФЕРОН ® суппозитории 150 000 МЕ) — применять 2 раза в сутки, ежедневно в течение 10 дней, далее 3 раза в неделю в течение 14 дней, далее 2 раза в неделю в течение 14 дней;
  • дети старше 7 лет (ВИФЕРОН ® суппозитории 500 000 МЕ) — применять 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 14 дней, далее 1 раз в неделю в течение 14 дней.

Контроль эффективности противовирусной терапии

Для контроля эффективности терапии возможно использование показателя индекса поляризации иммунного ответа, разработанного в НИИДИ, СПб.?Положительный индекс «+» — лечение эффективно. Отрицательный индекс «-» — лечение неэффективно.

Однако опорным лабораторным критерием эффективности терапии является уровень репликативной активности (ДНК ВЭБ и других герпес-вирусов в ПЦР).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 801н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 801н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27135

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 801н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27135

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 10 июня 2013 г. N 123/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Протокол. лечения инфекционного мононуклеоза у детей

лечения инфекционного мононуклеоза у детей.

1. Отбор больных.

В протокол лечения включаются больные как с острой, так и с хронической герпетической инфекцией (IV, V и VI типов), независимо от сроков и характера инфицирования.

2. Методы исследования

· Определение вирусной ДНК методом ПЦР в крови, слюне, моче и/или АГ вирусов в лимфоцитах крови в РИФ с использованием моноклональных АТ;

· Определение сывороточных маркеров герпетической инфекции (IV, V и VI типов): антител к EBNA, VCA, EA ЕВV,СМV, HHV-6 классов IgM, IgG.

· Биохимические исследования крови: белок, белковые фракции, АлТ, АсТ, ЛДГ, тимоловая проба, билирубин, АСЛ-О, С-реактивнй протеин.

· Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмоз, респираторные вирусы.

· Иммунологические исследования: фагоцитоз, клеточный иммунитет, интерфероновый статус.

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3. Диагностика

Диагноз инфекционного мононуклеоза ставится на основании совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных по критериям, изложенным в приведённой классификации (табл. 1)

Этиотропная терапия

При всех формах инфекционного мононуклеоза , независимо от тяжести назначают рекомбинантный интерферон альфа — «Виферон» -в возрастных дозах по схеме: ежедневно в течение 14 дней, затем возрастная доза вводится через день до 3 месяцев при острой инфекции и до 6 – 9 месяцев при хронической инфекции. «Гриппферон»- интронозально в течение 5-7 дней. Показано назначение индукторов интерферона (циклоферон , арбидол, амиксин).

При диагностировании цитомегаловирусной этиологии ИМ и ИМ у иммунокомпроментированных больных, висцеральной формы инфекции необходимо назначение ацикловира из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки в течение 7 – 10 дней, внутривенных иммуноглобулинов (октагам, пентаглобин, интраглобин, имБио) в возрастных дозировках.

Синдромальная терапия

При выраженном лимфопролиферативном синдроме, резком затруднении носового дыхания показан короткий курс преднизолона 1 мг/кг/сут. в течение 4-5 дней.

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза проводят инфузионную терапию по общим правилам: внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, 5%-10% растворы альбумина общим объемом 50 – 100 мл/кг массы тела в сутки.

При возникновении органной патологии (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.), кроме базисной терапии проводят общепринятое лечение с учетом тяжести поражения органа.

При бактериальных осложнениях или угрозе их возникновения (высев из ротоглотки β-гемолитического стрептококка группы А) назначают антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов в возрастных дозировках по общепринятым схемам.

Сопроводительная терапия.

Все больные инфекционным мононуклеозом получают высококалорийное физиологическое питание, а также витаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультивит и др.).

Противорецидивная терапия

Проводится препаратами рекомбинантного интерферона (виферон) или индукторами интерферона (циклоферон, арбидол, амиксин) в случае, если у ребенка появляются признаки реактивации герпетической инфекции (обнаружение ДНК вирусов в крови, моче, слюне и/или АГ вирусов в лимфоцитах крови, АТ класса IgM и нарастание титра АТ класса IgG к вирусам в крови ) по схеме, как в остром периоде.

6. Критерии выздоровления

При отсутствии клинической симптоматики и стойких отрицательных результатах обследования на ДНК вирусов в крови, исчезновении атипичных мононуклеаров в периферической крови констатируют выздоровление.

7. Наблюдение и контроль

После констатации выздоровления дети подлежат диспансерному наблюдению в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (контроль общего анализа крови, биохимии крови – АлТ, АсТ, билирубин, ДНК ЕBV, CMV, HHV-6 в крови, слюне и моче, АГ вирусов в лимфоцитах крови, АТ к вирусам класса IgM и IgG в крови, УЗИ органов брюшной полости).

Дата публикования: 2014-12-11 ; Прочитано: 816 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Об инфекционном мононуклеозе и профилактике — Эпидемиологический надзор

Об инфекционном мононуклеозе и профилактике

Об инфекционном мононуклеозе и профилактике

Синонимы: «поцелуйная болезнь», «железистая лихорадка», моноцитарная ангина, острый доброкачественный лимфобластоз болезнь Филатова.

Впервые данное заболевание было описано Н. Ф. Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных желез».

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Естественная восприимчивость человека к ВЭБ высока.

До 60% заболевших инфекционным мононуклеозом — это лица в возрасте 2–20 лет.

В социально неблагополучных и густонаселенных регионах большинство детей заражается уже в раннем и младшем возрасте.

Около 50% взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза.

Контагиозностьзаболевания невысокая.

Ведущий путь инициирования — воздушно-капельный, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.). Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Большое значение в распространении инфекционного мононуклеоза имеют не столько больные с развернутой клинической картиной, сколько со стертыми и нетипичными формами.

Классификация заболевания

Выделяют стертую, абортивную, субклиническую формы, форму инфекционного мононуклеоза с развернутой клинико-гематологической картиной заболевания.

Клиническая картина инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе, чаще всего, составляет от 7 до 12 дней (может достигать 21 дня).

Типичная форма заболевания, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 38-40 0 С и появления синдрома интоксикации. Высокая температура тела сохраняется обычно 4-10 дней, однако иногда повышение температуры может затягиваться до 2-4 нед. (как правило, в этом случае имеет место субфебрилитет). У некоторых детей температурная реакция может отсутствовать.

Синдром интоксикации проявляется выраженными в разной степени слабостью, вялостью, снижением аппетита, миалгиями и артралгиями, нарушением сна и т.д.

Как правило, с первых дней болезни отмечается полиаденопатия (увеличение многих лимфатических узлов) с преимущественным поражением заднешейных лимфатических узлов (в виде «пакетов» диаметром 4-6 см.).

Из других групп лимфатических узлов могут быть резко увеличены (до 2-4 см) подчелюстные лимфоузлы. Пораженные лимфоузлы не спаяны между собой, мягкие или слегка уплотненные на ощупь, обычно безболезненные. Кожа над ними не изменена. Выраженное увеличение лимфоузлов сохраняется около 7-14 дней, однако незначительная полиаденопатия может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев и более.

Обычно, одновременно с поражением лимфоузлов развивается аденоидит. Клинически это проявляется заложенностью носа без насморка или с небольшим отделяемым из носа, чаще серозного или слизистого характера. Больным с аденоидитом не помогают сосудосуживающие капли.

Кроме заложенности носа отмечается затрудненное носовое дыхание (дети часто дышат ртом), гнусавость голоса, храпящее дыхание во сне. Из-за нарушения лимфатического дренажа на фоне поражения регионарных лимфоузлов у многих детей наблюдается одутловатость лица. Дыхание через рот и некоторая отечность подкожной клетчатки создают у ребенка характерную картину «аденоидного лица».

Поражение небных миндалин проявляется с первых дней болезни или спустя 3-5 дней. Тонзиллит может носить катаральный характер или выглядеть как лакунарная, реже — фолликулярная или некротическая ангина.

Частый признак инфекционного мононуклеоза — гепатолиенальный синдром (увеличение печение и селезенки), который может проявляться как с начала заболевания, так и спустя 3-5 дней.

Экзантема (высыпания на кожных покровах) при естественном течении заболевания встречается редко (у 5-7% заболевших). Экзантема может появиться в первые дни применения антибиотиков, на 6-8-й день или спустя 2-3 дня после их отмены. Сыпь сохраняется в течение 7-10 дней и обычно оставляет после себя пигментацию.

У 0,5-1% больных инфекционным мононуклеозом развиваются различные варианты поражения нервной системы: энцефалит или менингоэнцефалит, парезы черепных нервов (чаще VII пары), полирадикулоневриты, острый мозжечковый синдром. Обычно они исчезают без последствий.

Из прочих возможных осложнений следует отметить отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония.

Дифференциальную диагностикуинфекционного мононуклеоза проводят с дифтерией, острыми стрептококковыми поражением зева, лимфомами, острыми лейкозами, эпидемическим паротитом, туляремией, сальмонеллезом, бруцеллезом, при экзантемах – с краснухой и корью.

Лечение заболевания

Специфического лечения не существует. Эффективным средством терапии является системное применение интерферона. При тяжелом течении, выраженной лимфопролиферативной реакции показано назначение глюкокортикостероидов.

В последнее время считается необходимым назначения иммунокорригирующего лечения.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Так как путь заражения – воздушно-капельный, то все меры профилактики сходны с профилактическими мерами относительно острых респираторных заболеваний.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания за пределы очага инфекции; для этого нужно:

• находиться в маске в одном помещении с больным;

• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;

• все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором;

• изолировать больного в отдельное помещение.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям.

Общая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, ограничение контактов с больными людьми и носителями инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector